前列腺癌（Prostate Cancer， PCa）是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，起病隐匿，早期可无明显特异性症状，多数患者确诊时多以尿道症状（尿频、尿急、血尿、排尿困难等）为主，晚期患者还伴有骨骼疼痛、下肢水肿等症状。随着我国人口不断老龄化，前列腺癌发病率越来越高，成为严重威胁老年男性的健康的“杀手”。 前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen， PSMA）是一种II型跨膜转运糖蛋白，是前列腺特异性的肿瘤标志物，含有750个氨基酸，其中胞外段707个，跨膜段24个，胞内段19个，其特异性表达于前列腺癌细胞，在正常前列腺组织和其他组织细胞很少表达。研究显示，PSMA在超过90%的前列腺癌细胞表面都出现了过表达（比正常前列腺细胞高100~1000倍），并且在晚期和去势抵抗性前列腺癌患者癌细胞中表达水平更高，是前列腺癌分子成像的理想靶点。利用放射性核素标记的PSMA作为正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography，PET)的靶向分子探针显像，大大提高了前列腺恶性肿瘤诊断的准确性。相比传统成像检测，靶向PSMA的PET成像能结合PET成像的准确性和靶向PSMA的精确性，使医生更准确地识别前列腺癌转移或复发。 PET-CT又称为正电子发射计算机断层显像，是反映病变分子、代谢以及功能状态的显像设备。它利用正电子核素标记葡萄糖等机体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取反映代谢变化，为临床医生提供疾病生物代谢信息。PET-CT设备是将PET和CT两个设备有机结合在一起，同时具有优势互补。PET可以显示病灶的病理特征以及功能成像，更容易发现病变。CT可以精确的定位病灶，显示病灶的形态结构变化。它独有的融合图像，将PET和CT图像融合，可以同时反映病变的病理状态和形态结构变化，明显提高诊断准确性，特别在鉴别肿瘤良、恶性，以及肿瘤全身转移和分期等方面有独特优势。这项检查具有安全无创、结果准确、快速、性价比高等优势。PET-CT是近些年来比较新的检查，相对于传统的CT或者磁共振，它不光是能够反映肿瘤的形态，更重要的能反映肿瘤的活性、代谢情况。 PSMA PET/CT是目前前列腺癌影像学检查最重要的精准影像技术之一。PSMA PET/CT不仅可以应用于初诊前列腺癌的临床分期，也可以用于前列腺癌根治术后生化复发，并可评估是局部复发、淋巴结转移，还是远处转移。18F-PSMA PET/CT引导下进行粒子植入治疗等。 患者,中年男性,体检发现血清PSA水平高于100ng/ml,在我院核医学科分别行18F-PSMA-1007 PET/CT(图1)和18F-FDG PET/CT(图2)检查,该患者最终诊断为前列腺癌伴腹盆腔淋巴结及全身多处骨转移。如图所示,18F-PSMA-1007 PET/CT 发现的转移灶远远多于18F-FDG PET/CT 检查所发现的, 对前列腺癌原发灶及转移灶的探测要明显优于18F-FDG PET/CT,尤其对于早期发现微小转移灶具有明显的优势(如图:骨盆骨多处小结节样骨转移灶在18F-FDG PET/CT上表现不明显)。图片来自兰大二院核医学科。 2.前列腺穿刺阴性，但不能完全排除前列腺癌的患者； 3.确诊前列腺癌，需要明确有无转移灶的患者； 4.前列腺癌术后生化复发，需要找复发病灶的患者。 参考文献： [1] Schuster DM. Detection Rate of 18F-rhPSMA-7.3 PET in Patients with Suspected Prostate Cancer Recurrence: Results from a Phase 3, Prospective, Multicenter Study (SPOTLIGHT). J Clin Oncol 40, 2022 (suppl 6; abstr 9). [2] Maurer T. Cohort study of oligorecurrent prostate cancer patients: Oncological outcomes of patients treated with salvage lymph node dissection via PSMA radioguided surgery. J Clin Oncol 40, 2022 (suppl 6; abstr 106). [3] Constantinos Zamboglou. PSMA-PET/MRI-Based Focal Dose Escalation in Patients with Primary Prostate Cancer Treated with Stereotactic Body Radiation Therapy (HypoFocal-SBRT): Study Protocol of a Randomized, Multicentric Phase III Trial. 2021 Nov 18;13(22):5795.doi: 10.3390/cancers13225795. [4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识. 中华外科杂志，2018，56（2）：91-94. 
